近期，襄陽市中心醫(yī)院膽胰外科收治了一位急診患者。該孕婦孕周已有32周，前日中午進食油膩食物后突發(fā)上腹痛，同時伴有惡心嘔吐，當?shù)蒯t(yī)院查血淀粉酶升高。護士在為她抽血時驚訝地發(fā)現(xiàn)她的血和牛奶一樣呈乳白色，也就是“乳糜血”。上腹痛、惡心、嘔吐、血淀粉酶升高、乳糜血——通過這幾個關鍵詞，值班醫(yī)生白大夫馬上就想到是“急性高甘油三酯血癥性胰腺炎”。而血脂結果出來后更讓醫(yī)生大吃一驚：正常人甘油三酯水平達到1.7 mmol/L即可診斷為高甘油三酯血癥，而這位孕婦的甘油三酯竟高達63mmol/L！詢問病史后，患者表示自己懷孕之前已經(jīng)發(fā)作過2次急性胰腺炎，在懷孕后為了補充營養(yǎng)，十分愛進食油膩食物，因此再次誘發(fā)了急性胰腺炎。妊娠合并急性胰腺炎非常加兇險，若處理不及時進展為急性重癥胰腺炎則會影響母兒生命，所幸經(jīng)過膽胰外科醫(yī)護人員及婦產(chǎn)科醫(yī)生的精心護理、治療后，該孕婦病情得到了有效控制并順利出院。
妊娠合并急性胰腺炎除受孕期激素影響外，還與孕婦攝入過量的高脂飲食、營養(yǎng)過剩、體重過度增加有關。很多人認為孕期女性是“一人吃兩人補”，便會勸孕媽媽多吃一點。這種不科學的飲食攝入不僅會危害孕婦健康，還會影響胎兒的生長發(fā)育。
“暴飲暴食會讓增大的子宮和充滿食物的胃將膈肌升高，擠壓肺部和心臟，讓孕婦感覺到呼吸不順暢，心慌、胸悶；還會增加胃腸負擔，影響消化吸收功能。”襄陽市中心醫(yī)院膽胰外科李曉剛副主任介紹，孕期高脂飲食易引起血脂異常，增加血液黏稠度，誘發(fā)急性脂肪肝、急性胰腺炎等嚴重并發(fā)癥；妊娠合并急性胰腺炎，是妊娠期一種少見而嚴重的并發(fā)癥，具有起病急、并發(fā)癥多、死亡率高、易導致多臟器衰竭、臨床表現(xiàn)不典型、診斷困難等特征，尤其重癥胰腺炎伴有持續(xù)的器官功能衰竭和胰腺/全身感染，病死率極高，對母嬰健康構成極大威脅。因此早期預防、及時診斷、及時治療對于挽救孕產(chǎn)婦生命就極為重要。
妊娠期為什么會得胰腺炎？
1、膽道疾?。ū热缒懡Y石）
孕激素的作用導致膽汁中的膽固醇含量增加，膽囊平滑肌的松弛；
2、脂代謝異常（高血脂）
雌孕激素的作用、孕期飲食不合理導致體重增長過快以及家族性的脂代謝異常。
多發(fā)生在妊娠晚期和產(chǎn)褥期。
如何預防？
預防的關鍵當然就是不要讓血脂過高。
前面提到的乳糜血就是意味著血液中脂肪含量太高。
需要提醒孕婦的幾件事
1、出現(xiàn)異常及時就診
如果孕婦在妊娠期(尤其是中晚期)出現(xiàn)不明原因的惡心、嘔吐、腹痛時，不要以為就是吃壞了東西，一定要及時到醫(yī)院就診。
前面提到的該孕婦其實那天上午就出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹不適了，但是到了晚上腹痛嚴重才來醫(yī)院就診。
2、必要的檢查要做，必要的藥物要用
急性胰腺炎的診斷除了抽血查淀粉酶、脂肪酶以外，CT檢查對于診斷也很重要，雖然CT檢查屬于電離輻射，但一次CT不至于引起胎兒畸形或者腫瘤，千萬不要因為害怕影響胎兒檢查而拒絕檢查；
急性胰腺炎的治療需要應用抑制胰酶的藥物比如生長抑素、質子泵抑制劑等，這些藥物會通過胎盤，但病情危重時必須使用，否則病情加重會危及孕婦生命，說白了，保住大人的命是首位的。
最后，襄陽市中心醫(yī)院膽胰外科提醒孕婦記住下面幾句話，確保自己和肚子里寶寶的安全：
飲食均衡，避免血脂異常增高；
適當運動，避免體重過多增長；
惡心嘔吐腹痛及時就診，避免延誤病情。
膽胰外科 張夢婷 夏紅霞
