編前語：為貫徹落實黨的二十大精神和健康中國戰(zhàn)略規(guī)劃總目標，進一步凝聚社會各界力量，共同推進健康中國建設，在2023年第六個“8.19”醫(yī)師節(jié)到來之際，襄陽市中心醫(yī)院推出中國醫(yī)師節(jié)系列報道之“聚焦·醫(yī)療‘星’技術”欄目，旨在宣傳新興醫(yī)療技術，為廣大患者答疑解惑，更好推動診療水平的提高及各類新技術的運用。
【醫(yī)師節(jié)·星技術⑩】3D打印，實現(xiàn)髖關節(jié)“私人訂制”
56歲的彭大娘，40多年前因外傷導致右髖關節(jié)脫位，留下后遺癥，右髖關節(jié)時常疼痛，走路也一跛一跛。最近，彭大娘的右髖關節(jié)疼痛加重，行走困難，嚴重影響了日常生活。為了解除右髖疼痛，改善行走功能，彭大娘慕名向襄陽市中心醫(yī)院骨二科主任梅榮成求助。
梅榮成仔細評估患者影像學資料，針對患者的病情組織科室進行了詳細分析和討論。患者診斷為右側(cè)發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良（crow IV型），建議進行右側(cè)全髖關節(jié)置換術。
由于患者自幼右側(cè)髖關節(jié)脫位，右股骨近端發(fā)育畸形并在髖臼上方與髂骨形成假性關節(jié)，真髖臼由于沒有股骨頭刺激，發(fā)育嚴重畸形，患肢短縮，右髖關節(jié)周圍韌帶和肌肉攣縮。想要糾正患者40余年髖關節(jié)脫位狀態(tài)，并恢復雙下肢長度，手術難度極大，精準度要求極高。
為能更精確的實施手術，梅榮成創(chuàng)新性的提出借助3D打印技術輔助實施IV型DDH的髖關節(jié)置換手術。
3D打印技術是一種以數(shù)字模型文件為基礎，運用粉末狀金屬或塑料等可粘合材料，通過逐層打印的方式來構造物體的技術。
利用3D打印技術按照1:1的比例制作患髖實體模型，直觀地展示出髖關節(jié)的結構及脫位的情況，梅榮成及骨科技術團隊根據(jù)模型精準手術方案，使復雜手術的操作變得有的放矢，精確掌握了術中假體安放位置及角度，股骨截骨長度，并模擬手術操作。
醫(yī)學3D打印過程
一、數(shù)據(jù)采集
通過CT、MRI等設備對患者進行薄層掃描，并將數(shù)據(jù)保存?zhèn)溆谩?/span>
二、三維重建及設計
將患者的影像數(shù)據(jù)導入醫(yī)學三維重建軟件中，通過閾值的高低重建出骨骼模型，根據(jù)患者病情設計出骨骼模型、手術導板及骨缺損植入物的三維形態(tài)。
三、3D打印實物
3D打印機根據(jù)數(shù)字化的三維形態(tài)逐層打印出實物。
方案決定后，彭大娘的手術如期進行，團隊立刻化身“靈魂畫手”，為患者3D打印髖關節(jié)。術中，人工假體的安放及截骨的處理與術前規(guī)劃精準吻合，手術非常順利。在骨科醫(yī)護團隊的悉心照顧下，彭大娘術后復查顯示假體植入非常理想，疼痛感完全消失，髖關節(jié)各個方向被動活動基本達到要求。
“謝謝骨科醫(yī)生、護士，我這髖關節(jié)手術做得太成功了，下地活動疼痛明顯改善了，關節(jié)活動也順暢了……”彭大娘開心地說。
無獨有偶，2007年，二十出頭的夏女士因雙側(cè)股骨頭壞死進行雙側(cè)髖關節(jié)置換術，2014年開始出現(xiàn)右側(cè)髖關節(jié)疼痛。由于多年的“負重前行”，夏女士體內(nèi)的假體已經(jīng)偏離了本該“堅守”的位置，后來在其他醫(yī)院診斷為右側(cè)髖關節(jié)假體松動。
棘手的是，因夏女士髖臼周圍剩余骨質(zhì)極少，翻修難度太大，失敗風險極高，多家醫(yī)院均不敢進行手術治療，這不僅給患者造成了精神和生活壓力，給醫(yī)生也帶來了巨大的挑戰(zhàn)。
2021年，夏女士向襄陽市中心醫(yī)院骨科二病區(qū)梅榮成團隊求助。如何填補髖臼骨缺損？如何恢復髖關節(jié)正常的解剖位置？如何穩(wěn)定地重建髖關節(jié)假體？每一個問題都需要充分成熟的思考和準備。為了完成這一高難度髖關節(jié)翻修手術，梅榮成根據(jù)患者髖臼剩余骨質(zhì)情況，不僅打印出患者病髖模型，還針對患者骨質(zhì)缺損打印出合適的鉭金屬塊，用于填補骨缺損，增加假體穩(wěn)定性。
一切準備就緒，手術如期進行，團隊按照術前設計，順利完成翻修手術，真正實現(xiàn)了髖關節(jié)“私人訂制”。
襄陽市中心醫(yī)院骨二科借助3D打印技術，已經(jīng)完成了多例復雜關節(jié)初次置換及復雜關節(jié)翻修手術。
3D打印技術可以完整地“克隆”出患者手術部位，讓醫(yī)生在手術前清晰地看到手術部位解剖結構，幫助醫(yī)生準確測量數(shù)據(jù)及制定最佳的手術方案，極大地避免了手術盲從性及風險，增加手術的精準性，并能根據(jù)患者病情需要打印出“私人訂制”的內(nèi)植物，對于復雜骨科疾病的治療有著重要的幫助。
專家提醒，髖關節(jié)是人體最大最主要的承重關節(jié)是連接軀干與下肢的重要解剖部位，其功能正常與否對人的行走運動及生活質(zhì)量至關重要，如果髖關節(jié)出現(xiàn)疼痛異響和活動障礙等建議盡早到骨科咨詢就診以免錯過最佳治療時期。（劉仁洋）
