4月14日，一位男士攙著一個(gè)老人來(lái)就診：“醫(yī)生，幫忙看看我媽媽，這幾天一直有點(diǎn)咳嗽氣喘！”我一看，老人咳嗽時(shí)有明顯的喘息氣促，并咳出黃色黏性濃痰。
患者71歲，咳嗽氣促近1周。兒子很著急的敘述：“我媽從上周開(kāi)始就有咳嗽的癥狀，以為是感冒，自己吃了點(diǎn)消炎藥，但沒(méi)啥效果。”
“這樣吧，先做個(gè)CT，看看肺部的情況”，我說(shuō)。
CT結(jié)果顯示患者右下肺實(shí)變感染。按普通肺部感染收住病房后，次日曾憲升主任醫(yī)師查房，簡(jiǎn)單了解病史后，問(wèn)道：“這個(gè)患者的右下肺病灶能解釋患者的胸悶氣促嗎？”“雙上肺貌似存在間質(zhì)性改變，這個(gè)地方以前什么情況？”
隨即姚香萍主治醫(yī)師說(shuō)：“很典型的肺炎，一般來(lái)說(shuō)就是直接上抗生素治療就行了?！钡庇X(jué)告訴我，也許這個(gè)肺炎沒(méi)這么簡(jiǎn)單。這個(gè)患者右下肺有炎癥病灶，如果是普通的急性細(xì)菌感染，一般會(huì)有發(fā)熱及咳嗽咳濃痰等急性感染中毒癥狀，炎癥指標(biāo)也會(huì)明顯升高，但這個(gè)老太太雖然有咳嗽咳濃痰，但卻是間斷的，并不嚴(yán)重，精神還不錯(cuò)，另外根據(jù)主任所提，患者目前右下肺病灶理論上不足以引起呼吸困難，患者存在活動(dòng)后氣促、上氣不接下氣、活動(dòng)耐力下降等癥狀，肺部CT隱約可見(jiàn)雙上肺間質(zhì)性改變，呼吸困難困難與此有關(guān)，這病史確實(shí)得深挖啊！
我連忙問(wèn)患者兒子：“病人之前有沒(méi)有生??？”“我媽一直身體都不大好，2019年的時(shí)候得過(guò)肺炎住過(guò)兩次院，每次都是高燒不退！住了好久，當(dāng)時(shí)醫(yī)生說(shuō)普通抗生素沒(méi)用，給他用了最強(qiáng)的消炎藥也沒(méi)辦法，病情肺上面的炎癥越來(lái)越重，后來(lái)用了激素才好轉(zhuǎn)的?！?/span>
“最強(qiáng)的消炎藥也沒(méi)辦法”“后來(lái)用了激素才好轉(zhuǎn)的”這是一個(gè)很重要的信息，為什么美羅培南萬(wàn)古霉素等這么強(qiáng)的抗生素都搞不定，它肯定不是普通感染或者壓根就不是感染性炎癥！為什么兩次都是用了激素才搞定，說(shuō)明這個(gè)病對(duì)激素敏感。那么，肺上面的病變，對(duì)激素敏感的疾病有哪些？那就是間質(zhì)性肺疾病、血管炎、淋巴瘤……
圍繞這個(gè)思路，我又把他2019年的七次CT全部閱了一片。如上所料，驚天大發(fā)現(xiàn)，病灶影像呈游走性，此起彼伏，右肺病灶消了左肺病灶起，左肺病灶消了右肺病灶起，如此典型的影像特征，不就是間質(zhì)性肺疾病中的隱源性機(jī)化性肺炎么！
隱源性機(jī)化性肺炎（COP）是非常罕見(jiàn)的一種疾病，是臨床易與肺炎、肺癌混淆的疾病之一。是肺部對(duì)各種類型的損傷產(chǎn)生的非特異性炎癥反應(yīng)。機(jī)化性肺炎的病變形式可與一系列廣泛的疾病相關(guān)，包括膠原血管疾病，感染，炎癥性腸病，吸入性肺損傷，藥物中毒，放療，及器官移植等。沒(méi)有找到具體原因，就列為隱源性機(jī)化性肺炎。
患者氣管鏡、結(jié)核風(fēng)濕腫瘤真菌細(xì)菌甚至mNGS（病原微生物基因檢測(cè)）都查了，仍然沒(méi)有具體的原因。為了進(jìn)一步確診疾病，我們向患者建議穿刺活檢，為這個(gè)疾病“正名”。但是由于病灶里血管太豐富，家屬不愿意承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)穿刺，于是我們聯(lián)系了醫(yī)院放射影像科的副主任，王江濤查看患者的CT后，也認(rèn)為患者符合隱源性機(jī)化性肺炎（COP）的影像學(xué)特征。
于是，我們?yōu)榛颊卟扇×思に刂委?，效果非常明顯，同時(shí)也避免了濫用抗生素。一周后病灶明顯縮小，患者病情顯著好轉(zhuǎn)，于4月28日順利出院。
機(jī)化性肺炎這個(gè)疾病，重在出院后的隨訪，可能隨訪的過(guò)程中，隱匿的原因就會(huì)暴露出來(lái)。難怪曾憲升主任反復(fù)囑我們登記疑難及危重患者信息，關(guān)注特殊典型患者轉(zhuǎn)歸情況，定期隨訪，定期電話或者微信告知復(fù)診?；叵肫鹂评镫S訪的那些罕見(jiàn)少見(jiàn)的疑難病例，正因?yàn)殚L(zhǎng)期隨訪治療，病因得以明確，這對(duì)患者和醫(yī)生都是一件幸事。
一環(huán)扣一環(huán)，這就是醫(yī)學(xué)，容不得半點(diǎn)懈怠與馬虎。只有不斷提升自我，不斷學(xué)習(xí)更新，才能對(duì)得起這份神圣的職業(yè)！
（呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)二科 徐唐杰）
